活動假牙中風後痙攣、疼痛,讓許多人的復建之路走起來格外艱辛,根據統計,中風病人通常有半邊肢體癱瘓無力,在病發1個月內,約有2成手部會出現不正常收縮,導致復健受阻,成效不彰;到3個月左右,更有約4成病人在出力時,會遇到強大的張力,感受到嚴重疼痛感,而醫師指出可施打肉毒桿菌治療克服。
在國小擔任美勞老師的49歲洪先生,去年10月,因急性腦梗塞中風,造成左半邊肢體偏癱無力,雖然積極復健,卻一再因為疼痛性痙攣讓肩膀緊繃、手肘打不直,手心更會緊握拳頭無法打開,十分挫折,後來施打肉毒桿菌治療,疼痛性痙攣明顯消失。
大林慈濟醫院神經內科醫師劉瑞貞指出,過去針對中風病人,幾乎都使用口服抗痙攣的藥,但藥品吃完後易昏昏沉沉無法復健,病人常拒絕;而用在沒有辦法治療的痙攣性患者的全面性神經阻斷術,又屬於不可逆的手術。
年紀大的長輩的活動假牙隨著年齡增長與骨質流失,活動假牙就會逐漸沒有施力點,開始滑動,容易造成黏膜發炎及破皮,活動假牙的問題多會出現在下半部牙齒,面對這樣的狀況,現在可以利用「植牙」的概念來協助固定全口活動假牙。「這道理並不難,就像是幫活動假牙裝上鈕扣固定。」其實就是在下顎前牙的下巴骨裝上兩顆植體,植體上方搭配活動假牙,再裝上類似鈕扣的裝置,完成後將活動假牙扣上,就可以減少活動假牙跑掉的問題。下顎前牙的下巴骨因骨質比較硬,且沒有重要的神經、血管通過,就算因長期配戴活動假牙而萎縮,多半仍具放置人工牙根的條件,只須植兩顆牙齒,花費40分鐘,對年紀較大的老年人來說,也比較不用擔心無法手術的問題。不過,術前還是要經過詳細的健康評估,最好是沒有嚴重的血糖、血壓問題、服用抗凝血劑等狀況;術後病患家屬也要注意協助維持傷口的清潔。並每半年固定回診,請醫師協助改善活動假牙狀況,這樣才能延長假牙的使用期限。
肉毒桿菌治療是兩者的中間值,劉瑞貞說,醫師能夠依照病人情況不同,量身訂作治療方式,針對每一塊肌肉,施打不同的劑量,讓病人的痙攣在沒有副作用下得到最好的效果。
以洪先生為例,經評估後,有明顯的肩膀內縮、手肘彎曲與手心緊握等情況,目前健保針對手部痙攣給予3次的治療機會,開始施打肉毒桿菌素7到10天後,疼痛感消失,關節變鬆,但大約3到4個月後,緊度又會慢慢回來,不過只要病人復健的成效越好,需要肉毒桿菌的劑量也會逐步減輕。
劉瑞貞表示,肉毒桿菌素扮演的角色是消除疼痛性的痙攣,讓張力下降,使病人更有力氣及耐心去接受大量的復健,幫助復原效果更好,而中風後3至6個月為復健治療黃金期,建議越早接受治療,效果會越好。
牙齒的內在變色通常是在牙齒形成時引起,也就是從在母體內及出生後8歲前,牙冠成形時期所受的影響。比較常見的是胎兒期母親因為感染,服用四環黴素引起的染色,患者牙齒會出現灰褐色,甚或一層一層帶狀染色現象,而出生時黃疸,因血色素分解,膽紅素無法排出,也會造成血鐵沈澱牙齒。老化牙齒表面微小裂隙增加,加上常吃深色食物,也可能使色素滲入牙本質而造成牙齒變色。另外,陳和錦提醒,牙齒受傷或根管治療時,牙髓組織未除乾淨,或牙髓病變補銀粉或充填不完整,也可能造成牙齒呈灰褐色。活動假牙外因性引起的牙齒變色,最常見的是吸菸、嚼檳榔引起的牙齒嚴重變色,提醒大家,也不要忽略長期喝咖啡、喝濃茶,或是可樂、中藥等深色飲料,也可能造成牙齒染色,特別是喜歡先把飲料含在口中再灌進喉嚨的人。而如果常喝果汁、紅酒、白酒等酸性飲料,不僅會造成牙齒染色,也可能造成牙齒表面侵蝕,牙齒染色更深入。
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